急性乳腺炎的阶段治疗

　　急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。发病的病因是细菌自乳头皲裂、破损处侵入；乳汁淤积。本病多见于生产哺乳期的妇女，尤以初产妇为多。

　　急性乳腺炎有三个发病阶段，不同的阶段表现不同，治疗方法也不一样，因此，应该了解其发病中的各个阶段。

　　1、初期阶段 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有恶寒发热，胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。因此该如何治疗初期阶段的急性乳腺炎？

　　方药组成和用法：三七、当归、白芍、赤芍、桃仁、红花、血竭、刘寄奴、骨碎补（烫）、续断、苏木、牡丹皮、乳香（制）、没药（制）、姜黄、三棱（醋制）、防风、甜瓜子、枳壳（炒）、桔梗、甘草、木通、自然铜（火段）、土鳖虫共为末，辅料为蜂蜜，加少许白酒调敷患处，外用敷料固定，并保持湿度。同时用手掌轻按摩乳房，每日1—2次，体温38.5℃以上者，可配合使用抗生素。

　　急性乳腺炎成因为肝郁胃热和乳汁郁积，破坏了正常的气血运行，导致乳络不畅，气血凝滞，不通则痛。临床表现多见局部红肿热痛，兼见全身寒热等症状。初期以外治为主。《理论骈文》曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。可见外治在外科中的重要性。本人认为乳乃气血所化，乳汁瘀积即为气血瘀滞，故用活血散瘀，消肿止痛。现代研究证明：三七、当归、牡丹皮等药可活血化瘀，消肿止痛，清热解毒。酒主通散，具有很强的渗透作用，可直接引药达病所，手法按摩可疏通乳络，使郁积乳汁排出，又可配合外敷之药，从而达到通乳散结，和营消肿止痛的目的。

　　2、成脓阶段 患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。

　　成脓期的治疗有两个原则：一是回乳：二是充分排脓。

　　治则：清热解毒，托里透脓。

　　治疗：清热解毒，排毒透脓，方选散结丹1号或透脓散加减：当归、生黄、穿山甲、川、皂角刺、野菊花、蒲公英、地丁、黄芩、金银花、桔梗、生甘草、焦山楂、焦麦芽。

　　用法：水煎，每日1剂，日服2次。

　　外科：呈放射状切开引流，以免伤及乳络、乳晕、乳头;乳房脓肿小而浅者，可用针管穿刺抽脓，外敷乳腺治愈膏(贴)或金黄散;亦可用火针引流，用一根较粗的金属针(4毫米)或三棱针，用火焰烧红，快速刺入脓肿处。然后迅速拔出。

　　3、溃后阶段 当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏，而下面具体介绍下急性乳腺炎的溃后阶段的治疗。

　　急性乳腺炎成脓期如脓肿确已形成，则应及时予以切开排脓。切开时应在肿块变软、皮肤透亮、波动感及压痛最明显处切开。术前应严格按照无菌操作的手术程序进行有关的消毒及准备工作，让患者取一合适的体位。向患者交代病情及手术步骤，取得患者的配合。术中手法应轻柔，避免手法粗鲁或患者突然的动作引起意外事故。不要在患者饥饿、疲劳、睡眠不足等状态时手术，以免发生刀晕。

　　操作时切口应按辐射状方向，以免损伤乳管，如果脓肿位于乳晕处，则可沿乳晕边缘行弧形切口；刀尖宜向上轻挑，便于掌握切口的大小、深浅及方向，避免手术刀向下切割太过，导致切口过深、过大；切口应选在脓肿稍低的位置，以使脓液畅流，不致形成袋脓。切开后让脓汁自行流出或稍稍加压，助其排出，不可强力挤压，以免感染扩散。如果为乳房深部脓肿，则应在乳房下缘作弓形切口，将乳房与胸大肌筋膜分离后，上翻乳房，切开脓腔，引流脓液。如果脓肿较小而浅，则可穿刺后用16号针管将脓液抽出，并外敷金黄膏，结合其他治疗，可免去切开之苦。

　　切开排脓后，局部可用八二丹或九一丹提脓排毒，并用药线引流；若脓出已净，则可改用生肌散收口，并用红油膏纱布外覆。如果有袋脓现象，则可用垫棉法治疗，即在脓腔下方放置一棉垫，并予加压包扎，使脓液不致潴留。如果形成乳房部窦道，则可用五五丹药捻插入窦道，以腐蚀管壁，待脓液消失后，予生肌散促进窦道愈合。除局部治疗外，仍可予以适当的内服药物，以促进托毒排脓，扶助正气，加速创口愈合。

（编辑：小珊）

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