慢性心衰病人需用转换酶抑制剂

　　一般来说，慢性心衰病人一般需常规使用强心、利尿、扩血管等药物治疗，那么，为何还需要用血管紧张素转换酶抑制剂（简称为转换酶抑制剂）来治疗呢？

　　首先，我们先来谈一谈慢性心衰时的病理生理变化。

　　慢性心衰时，由于心肌收缩力减弱，心搏出量随之减少，外周血管阻力增加，水、钠潴留，脏器瘀血。有人认为，慢性心衰时，引起周围血管阻力增加的原因有3个：①由于心排血量降低，代偿性地使交感神经功能增强；②周围小动脉壁内钠及水分潴留，致使小动脉壁变硬及增厚；③由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，引起血管紧张素Ⅱ（使血管收缩的物质）的水平增高所致。慢性心衰时的水钠潴留，除与心功能减退因素有关外，还与血管紧张素Ⅱ的水平增高有密切的关系。血管紧张素Ⅱ除有直接收缩血管的作用外，对肾单位也有潴钠作用，此外，还可刺激肾上腺皮质产生醛固酮，使钠水潴留进一步加重。由此可见，在慢性心衰治疗中，减少血管紧张素Ⅱ的生成，则有利于心功能的改善。

　　治疗目的：改善心功能

　　慢性心衰病人使用转换酶抑制剂治疗的目的，主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，从而减轻水钠潴留，且同时可扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，提高运动耐量，改善慢性心衰病人的血流动力学状态，使临床症状得到改善，且可提高生活质量，延长寿命。在治疗心力衰竭的众多药物中，转换酶抑制剂类药物可防止心肌梗死后的心室重构，且可显着延长心肌梗死后心力衰竭病人的寿命，提高运动耐量，改善生活质量，目前，这一类药物，已成为治疗心肌梗死后合并心力衰竭病人的常规用药。

　　常用转换酶抑制剂用量表

　　　　　药物　　　　　　　　起始量（每片）　　　　　每次剂量　　　　一日次数

　　短效　　卡托普利（开博通）　　　6.25毫克（12.5毫克）　　　 12.5毫克　　　　　2～3次

　　中效　　依那普利（悦宁定）　　　2.5毫克（5毫克）　　　　　 10～15毫克　　　　1～2次

　　　　　　培哚普利（雅施达）　　　2毫克（4毫克）　　　　　 4毫克　　　　　　 1次

　　　　　　西拉普利（一平苏）　　　1.25毫克（2.5毫克）　　 　　2.5毫克　　　　　　1次

　　　　　　雷米普利（瑞泰）　　　　1.25毫克（5毫克）　　　 　 5毫克　　　　　　　1次

　　长效　　赖诺普利（捷赐瑞）　　　2.5毫克（5毫克）　　　　　 10毫克　　　　　 　1次

　　　　　　贝那普利（洛汀新）　　　2.5毫克（10毫克）　　　 　 20毫克　　　　　 　1次

　　　　　　福辛普利（蒙诺）　　　　5毫克（10毫克）　　　　　 20毫克　　　　　 　1次

　　　　　　喹那普利（益恒）　　　　5毫克（10毫克）　　　　　 20毫克　　　　　 　1次

　　上述药物，应在医生的指导下，合理选用。在服用初始量时，最好在服用1小时后测量血压，如无低血压，则可逐渐增加剂量。另外，在服用过程中，可能会发生干咳，如病人不能耐受时，可减量或停用。个别病人可发生血管神经性水肿。妊娠、高钾血症、低血压及肾血管性高血压，尤其是双侧肾血管病或孤立性肾动脉狭窄者禁用。

（编辑：刘一鸣 ）