胸骨骨折的治疗

　　胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%～ 515%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车撞压，房屋倒塌压伤，钝器打击伤，身体运动中前胸被硬物撞击等，脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

　　胸骨骨折是游前胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压所致。它的症状常表现为胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加重，若合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。

　　胸骨骨折的治疗原则：

　　1 无移位的胸骨骨折时，可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。

　　2 疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物。

　　3 有移位的胸骨骨折时，可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高 使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　4 对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身, 所以必须重视合并伤的诊断和处理，任何胸骨骨折一旦诊断明确, 原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短(< 20h)、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺 胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之，可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等，胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸 活动性血胸及颅脑损伤等。

　　(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，并监测心肌酶谱和心电图 如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。

　　(3)对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复，胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂 支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。

　　手术以选横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤, 同时探查大血管、气管 肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～ 3 根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心律，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张 呼吸功能不全等并发症的发生。

（编辑：刘一鸣 ）