烧伤创面真菌的流行病学的有关调查

　　调查方法

　　1.病例选择：　伤后24小时内入院病人，烧伤总面积30.39±12.43%，深Ⅱ°面积9.96±3.53%；排除院前有慢性疾病，免疫力低下等病史及其他因素引起的偏倚。

　　2.采样：　取烧伤创面痂皮，或以蘸有生理盐水的棉签擦拭创面送实验室培养。每次每个病人取样至少3个部位，每周取样1次。

　　3.温湿度测定：　 本院烧伤病房室内温度和湿度测定：用上海周浦仪表厂201型干湿温度计，每日上午9∶00及下午4∶00记录，并计出每月病房的平均室温和相对湿度。

　　4.所有标本选用沙保罗氏培养基培养：　培养基内加少量丁胺卡那霉素，标本放于28℃孵化箱培养，观察20天。如无真菌生长即为阴性；如有真菌生长，则进行菌种鉴定。

　　5.调查数据输入计算机：　用Excel 7.0软件作统计学处理，用多元相关和圆形分布统计方法进行分析。温、湿度以x±s表示。

　　调查结果

　　1.真菌菌种分布情况：　本研究共作真菌培养514份，检出病原菌147株，检出率28.6%。菌种鉴定共有9属12种(表1)

　　

　　2.各月份温、湿度和真菌检出率：两年的平均温度24.99±3.55℃，平均湿度82.6±4.1%，检测期间，真菌检出率以4月和6～9月为高峰期，达33.3～47.6%，8月份最高达47.6%(表2)。

　　

　　3.多元相关分析显示：　本院温度及相对湿度与烧伤创面真菌检出率显著相关。从偏相关系数表明，可能室温对真菌检出率的影响大于相对湿度，即温度对烧伤创面真菌带菌率的影响较湿度大(表3)。

　　

　　4.圆形分布统计表明：烧伤创面真菌带菌率的最适宜室温为28℃，适宜范围在26℃～31℃；最适宜相对湿度为78%，适宜相对湿度范围在77～80%(表4)。

　　

　　讨　　论

　　我院地处海岛温、湿气候，据海南省气象中心提供的资料，本地区平均相对湿度为83%，个别月份接近90%。但本调查结果并不表明湿度越大，烧伤创面的真菌带菌率越高。由表2可见，湿度较高的1～3月份，真菌带菌率反而较低，而6～9月份的相对湿度低于年平均相对湿度，但真菌带菌率却较高。单就带菌率以6～9月为高这一结果与上海、重庆的结果基本一致［4，5］。

　　多元相关分析显示，温度、湿度对烧伤面真菌带菌率都有一定影响，且温度的影响大于湿度的影响。但真菌的局部检出并不表明一定要发生真菌感染。研究结果还显示，温、湿度对烧伤真菌感染的影响有一定的范围。圆形分布的分析结果显示，烧伤创面真菌带菌率的适宜范围为26℃～31℃；适宜相对湿度范围为76～80，因此，不能笼统认为温、湿度大，感染机会就一定会高。这一结果的临床意义在于：在这种温度、湿度环境中，可能易于促进真菌的繁殖，若有其他致病因素参与，真菌感染的机会可能会增加。

　　我国地域辽阔，不同地区的温度、湿度差别甚大。界定气候干燥、潮湿的温、湿度范围因不同地区不同行业而异，尚无统一标准。某一地区的“潮湿”气候影响真菌感染的结果，未必一定适用其它地区。就本地区而言，易发生真菌感染的条件主要是“干燥”气候，而不是“潮湿”季节。结合本研究结果我们认为，温度在26℃～31℃，湿度在77～80易发生真菌感染；本地区可能4、6～9月份真菌感染机会增大。常见真菌感染菌种为念珠菌、曲霉菌属、毛霉菌属。

（编辑：刘一鸣 ）