头面部烧伤患者的治疗和护理

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共108例，男82例，女26例，年龄4～52岁，平均28.6岁。烧伤原因：热液烧伤9例，火焰烧伤93例，化学烧伤6例。烧伤部位：单纯头面部烧伤10例，伴多处皮肤烧伤合并头面部烧伤98例。烧伤深度：浅Ⅱ度81例，深Ⅱ度21例，Ⅲ度6例。16例合并中度吸入性损伤，均在伤后的6～24h之内行气管切开术，20例在伤后3～7天内行面部磨痂术。

　　1.2 治疗方法 (1)早期给予面部清创术，修剪头发，擦洗创面周围的健康皮肤，以无菌生理盐水或者消毒液(如新洁尔灭)冲洗创面，轻轻擦去表面黏附物，及时外涂紫花烧伤膏，每日换药。水肿较重的应垫高肩部，头后仰保持呼吸道通畅，在病情许可的情况下，可取半卧位，以利头面部水肿的消退。(2)伴有吸入性损伤的患者及时给氧吸痰，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。

　　中度吸入性损伤者须行气管切开术。(3)面部磨痂术：头面部深度烧伤者须行面部磨痂术。手术在氯胺酮基础麻醉下或和其他部位手术同时进行。0.5%碘伏消毒后对创面先去除坏死表皮及污染物，以特制皮肤摩擦器浸庆大霉素盐水对面部创面进行摩擦直至创面红润，见微小渗血；术中注意眼睑、鼻背、耳廓等皮肤较薄部位。

　　以双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面2遍，外敷氯霉素油纱布多层纱布包扎；术后全身应用抗生素，术后2～3天后创面仅保留单层氯霉素油纱层，保持清洁干燥直至患者脱痂痊愈。

　　1.3 结果 本组108例头面部烧伤患者，一期愈合104例，其中7～10天愈合的91例，10～19天愈合的11例，20天以后愈合的2例；色素沉着7例，2例口周有不明显瘢痕。二期手术植皮治疗4例。

　　2 护理［1］

　　2.1 一般护理 (1)病室每天用含氯消毒液早晚拖地2次，房间动态机负氧离子发生器消毒2次，早晨消毒1h，晚间消毒2h；(2)室温均为空调房间，夏季26℃～28℃，冬季30℃～32℃，保持空气流通；(3)进高营养流质饮食，逐渐改为半流质饮食、普食。若术前禁食或术后进食困难者，应给予鼻饲或静脉高营养。

　　2.2 五官护理 (1)眼部烧伤者由于眼睑水肿，眼不易睁开，渗出物不能及时排出，易造成结膜或角膜继发感染，故应及时清除分泌物。眼睑闭合不全时，应以抗生素眼膏及油纱保护角膜，以免发生暴露性角膜炎，必要时行睑缘粘连术。(2)耳部烧伤时，由于耳廓凹凸不平，创面分泌物引流不畅，应及时给予清理，以防发生化脓性耳软骨炎。(3)鼻腔护理，经常清除鼻腔分泌物，保持鼻道清洁通畅。(4)口唇烧伤后，因肿胀外翻，口腔黏膜暴露，应做好口腔护理，保持口腔清洁，进食时保护口周皮肤，防止感染。

　　2.3 心理护理 由于意外伤害患者不能面对现实，不能正视和接受打击，甚至不敢想象其后果，患者普遍存在焦虑、恐惧心理，担心面部留下瘢痕，影响美观。特别是未婚青年，心理承受能力差，表现尤其突出。因此，应主动与患者交谈，形成良好的护患关系，一般采用解释安慰为主，讲解同种病情患者预后情况，鼓励患者面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，同时做好患者家属及单位领导的工作，给患者创造一个精神愉悦的环境，使患者早日康复。

　　2.4 吸入性损伤的护理 (1)严密观察呼吸情况，防止窒息，面颈部深度烧伤伴有声音嘶哑，尽早给予气管切开术，备好各种抢救器械，切开后按气管切开护理常规进行有效的护理，严格无菌操作，保持呼吸道湿润，雾化吸入q4h，用生理盐水100ml 敏感抗生素行气管内滴入3～5滴/min，鼓励患者深呼吸，帮助翻身叩背咳痰，定时改变体位。(2)合理应用抗生素，呼吸道烧伤由于黏膜充血、水肿、坏死脱落，容易诱发呼吸道感染，也可成为全身感染的主要病灶。一般应参照痰液培养或口鼻部创面分泌物培养的细菌及药敏结果，有针对性地应用。

　　2.5 面部磨痂术的护理［2］ 由于患者对手术有恐惧感，术前应向患者耐心介绍手术的必要性及手术过程，消除其紧张、恐惧感，增强其信心，使患者能够更好地配合手术治疗。术后早期患者流质饮食，避免污染口周创面，及时清理眼口鼻分泌物。2～3天后去除创面外层敷料仅保留单层氯霉素油纱层，保持清洁干燥直至患者脱痂痊愈，同时给予患者普通饮食。

　　2.6 其他护理 (1)劝慰患者注意休息，保证充足的睡眠，根据病情鼓励患者适当活动。(2)指导患者合理饮食加强营养。(3)以高度的责任心和娴熟的医疗护理技术做好输液等护理工作。

　　3 讨论

　　头面部烧伤为特殊部位烧伤，其特殊性表现在五官分泌物及进食时食物易污染口周创面使五官周围尤其口腔周围发生感染，引起创面加深、愈合时间延长、瘢痕增生严重，而面部瘢痕的增生除引起毁容外，尚可导致一些功能障碍(小口畸形、睑外翻)。因此，头面部烧伤后所带给患者的心理压力较其他部位烧伤重。故头面部烧伤后积极正确地处理创面对于缩短愈合时间、减轻瘢痕增生较为重要。同时应更为注重患者心理方面的护理，消除其消极、紧张、焦虑等情绪，更好地配合治疗以利创面愈合。

　　【参考文献】

　　1 钟剑平.医疗护理技术操作常规，第4版.北京：人民军医出版社，1998，1317.

　　2 吴鹏，马东顺，蒋卫东.应用焦痂磨削术治疗颜面部深度烧伤28例临床体会.创伤外科杂志，2002，4：215.

（编辑：刘一鸣 ）