电烧伤该如何急救？

　　电烧伤有“入口”（即触电部位），一般还有“出口”。入口处有Ⅲ°烧伤。皮肤焦黄或炭化，有的形成了裂口或洞穴，烧伤可能深达肌、肌腱、骨。出口处一般也是Ⅲ°烧伤改变，但程度稍轻；个别的出口处病变不明显。

　　电烧伤的深部损伤范围常远远超过皮肤入口处，但早期难以确定。伤后24小时以后，入口处四周开始肿胀发红，范围逐渐扩大。

　　局部皮肤或肢端发生坏死，肢体肿胀向近侧或外周蔓延。深部损伤较广泛的原因，是电流通过皮肤后依次损伤皮下组织、肌和肌腱等，同时损伤血管壁促使血栓形成，术后可造成其供血组织缺血坏死。

　　伤后1～2周坏死组织范围可确定，其深部坏死范围仍超过浅表的坏死、肿胀部位。在电烧伤后坏死过程中，轻易并发感染，可发生湿性坏疽、脓毒血症、甚或气性坏疽等。在浅部坏死组织脱落后，损伤的血管外露，可发生严重的反复出血。

　　因此，在急救电烧伤病人时，首先应简单了解病史，包括电压、电流、接触部位、时间以及有无高处坠落，并简单进行体格检查，包括意识、呼吸、心跳情况，有无“入口”及“出口”，并注意有无骨折、气胸及腹部并发症，然后根据情况进行急救。

　　诊断依据

　　(a)脱离电源后，注意有无意识丧失和呼吸、心搏骤停。

　　(b)详询受伤现场状况。判明接触性电烧伤、电弧烧伤或伴有从高处跌落。全面检查确定有无合并伤。

　　(c)检查电流和进出口及传导径路，是否通过心脏、大脑或脊髓，有无肢体环状焦痂压迫与血运障碍，是否合并胸腹脏器伤。伤情严重者伤后２４－４８小时应监测心、肾功能。人体触电时，如电压和电流达到一定程度，特别是电流通过头部时，可立即出现意识丧失，呼吸、心跳骤停而处于“假死”状态。

　　对呼吸心跳停止者，立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。出现心室纤维性颤动时进行电复律，对心律紊乱持续时间较长者行心电监护48～72小时。

　　在抢救的同时，进行液体复苏。电烧伤患者往往合并严重心肌损害或心跳骤停，输液量应适当控制，以防止心力衰竭、肺水肿和脑水肿的发生。

　　对有血红蛋白尿者，液体量不宜过于限制，静脉输液的同时，应用20％甘露醇250ml快速静滴，以达到利尿冲洗肾小管的目的，以后酌减，4～6小时一次，使尿量维持在每小时200～300ml左右。

　　另外，还应静脉滴注5％碳酸氢钠注射液，既可碱化尿液，纠正酸中毒，又可增加肌红蛋白在肾小管的溶解度，防止肌红蛋白在肾小管内沉淀阻塞肾小管。

（编辑：刘一鸣 ）