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老年人排尿困难的病因防治

来源:华人健康网 | 发布时间:2010-07-20 15:24:17 | www.chinesejk.com

引起老年人排尿困难的原发疾病很多,可以是细菌感染的炎症、生理性退变、外伤并发症、结核,也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。但无论是何种病因,只要能及时确诊并进行有效治疗,都可获得痊愈。如果贻误病情,轻者痛苦,影响正常生活,重则危及生命安全。患者应提高首次就诊的准确率,避免或减少延误有利治愈时机。

一 伴有无痛性血尿的小便困难

(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂,出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌),绝大多数都有过无痛性血尿史。但也有些属于首次发生,亦可自然消失,恢复排尿通畅,常被患者误认为“病已痊愈”。但当数月或数年后再次“复发”时,病变多已进入晚期,并发生癌细胞远处转移,预后极差。55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者,应及时请泌尿外科专家确诊,争取早期治愈;

(2)前列腺肥大(增生)排尿困难。开始时为夜间尿频,逐渐发展成白天小便次数亦多,尿流变细、流速缓慢无力。饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。另一特征是血尿较肿瘤病变轻,多为显微镜下血尿,肉眼血尿少,伴有排尿灼热感。B超检查,不仅简捷无痛,而且能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变,为制订合理治疗方案提供根据;

(3)膀胱乳头状瘤或结石下移,堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适,随之出现尿流中断,或滴出血性尿,经卧床休息、或翻身侧转之后,又可恢复小便通畅。B超及膀胱镜检查,均可迅速确诊,容易治愈;

(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。均为女性,病史长,并有反复发作的尿频、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史,药物疗效差。小便后擦纸上可见新鲜血迹,对着镜子用手指分开小阴唇,患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物,触之易出血、质软。尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿,属于良性病变。泌尿外科、妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈。

二 伴有痛性血尿的排尿困难

(1)后尿道结石引起者。多为膀胱结石由于腹压排尿过程中掉入后尿道堵塞造成。其特点是小便中途突然发生会阴部及尿道剧痛、尿流中断,或仅有少量血样尿滴出,男性多见。宜立即停止小便、卧床,部分患者便可自然缓解,排尿恢复通畅;也可肌肉注射解痉止痛药,待止痛后,由尿道口灌注稀薄润滑油,触到尿道内硬物并轻轻向外推挤,如结石小、表面光滑,便可用此法排出;如硬物不能被挤移动,暗示结石较大、或表面粗糙不平,不宜用强力挤出结石,否则会造成尿道粘膜广泛损伤,引起日后尿道狭窄等并发症,需请泌尿外科专家诊治;

(2)由后尿道、膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难,亦以老年妇女居多。先有尿频、轻度尿痛,未能及时治疗,症状便迅速加重并出现排尿困难、血尿。发病机制与绝经后体内雌激素水平下降、尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少、抗感染功能下降有关。所以在应用药物治疗细菌感染的同时,需适当口服雌激素,疗效方可巩固;

三 药源性排尿困难

老年人身体抵抗力差,组织器官功能衰退,服药较多,容易出现副作用,其中以便秘和小便困难最多见。

(1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体(如磺胺类制剂)的药物,如果用量较大、持续时间较久、饮水量不足,药物便可在尿内产生过饱和结晶沉积,堵塞泌尿道引起排尿困难、血尿、肾积水、肾绞痛,严重时会发生急性肾功能衰竭病危。此病应请专科医师诊治,按医嘱服药,不可自行加量用药、延长服药时间,更不可自己随便购药服用;

(2)老年人易患胃肠道疾病疼痛,常用的解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用,用量稍多,即可发生膀胱排尿困难,甚至大量尿潴留。必须使用这类药物时,要严格控制每次用量,疼痛缓解后立即停药;

(3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药、四环素族药物等),用量稍大,持续用药时间稍长,粪便在直肠内形成硬块,压迫仅以薄壁相隔的膀胱颈,妨碍尿道内口正常排尿。发生上述情况时,应停药或改变治疗方法,并设法排出直肠内粪块,小便即可恢复正常。

四 影响排尿困难的其他常见病

(1)尿道外口处女伞(瓣膜)增厚、粘连引起排尿困难。皆为女性。此病多自中年以后反复出现膀胱炎及排尿欠畅、尿意不尽症状,逐年加重。泌尿外科医师都可直接辨识瓣膜及慢性炎症病变的存在,通过数分钟门诊小手术即可治愈;

(2)乳糜尿急性发作,乳凝块或血块堵塞引起排尿困难。原患乳糜尿,未完全治愈,又食入大量荤食或含油脂较多食物,劳累后使之加重,通过淋巴管侧枝经肾排出的乳糜增多,形成较多的乳凝块或血块,堵塞输尿管引起肾绞痛,堵塞尿道则引起排尿困难。遇此情况时,需到医院急诊请泌尿外科医师处理。症状消失后设法治愈乳糜尿原发疾病就可防止复发;

(3)子宫下垂、阴道壁膨出引起排尿困难。妇女的膀胱后壁下部与阴道前壁中上部紧贴,发生子宫下垂及阴道壁向外膨出后,膀胱随之下移,改变与尿道的角度,继发排尿困难。大多数患者过去都有多产、难产、会阴裂伤后手术修补效果不好历史。请妇科医师治愈疾病后,排尿困难不治自愈;

(4)前列腺硬变压迫后尿道引起小便困难。年轻时期,曾患有久治不愈的慢性前列腺炎或前列腺结核病史,根据过去病史和B超检查显示,确诊不难。应到门诊定期尿道扩张或住院进行前列腺切除术均可缓解和治愈;

(5)尿道钝挫伤并发小便困难。多为年高落坐不稳的老翁,将尿道上段挤压于坐凳与耻骨之间,造成粘膜和周围组织挫伤肿胀、瘀血。稍重者当时发生尿痛、小便困难;轻微者,当时仅感到小便稍有灼热疼,并无其他异常,多被忽略不治。因为受伤局部感染、瘢痕收缩形成尿道狭窄,发生排尿困难。经验丰富的医师,手指触诊就可发现狭窄变硬的部位;如不能肯定,应用尿道造影X线摄片即可确诊,门诊尿道扩张术便能治愈。

引起老年人排尿困难的疾病,虽以良性病理改变居多,但都可导致泌尿系感染、急性尿潴留、双侧肾积水、继发肾功能衰竭尿毒症,危及生命安全,是马虎不得的健康问题,应及早设法永久治愈。

(编辑:南亚)

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